Améliorer l'organisation de la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique

Résumé éditeur

A l'heure de la mise en place du forfait maladie rénale chronique et des réflexions actuelles relatives aux expérimentations de l'article 51 de la loi de financement de la Sécurité sociale sur l'évolution des modalités de financement afin d'inciter à la prévention, à la coopération entre les professionnels et à l'amélioration de la qualité de prise en charge, l'objectif de cette étude est de mesurer l'impact des expérimentations de l'article 43 sur les parcours de soins des patients insuffisants rénaux chroniques, et d'identifier les changements organisationnels mis en place. Ces expérimentations ont permis le financement de projets pilotes pour améliorer le parcours de soins et l'autonomie des patients insuffisants rénaux chroniques au sein de six régions. Une méthode mixte a été utilisée dans le cadre de cette recherche. L'enquête qualitative a permis de comprendre la nature, le déploiement et les contextes des différents projets territoriaux, et de mettre en évidence les principaux changements organisationnels à l'œuvre, ainsi que les leviers et les freins de ces expérimentations. L'impact quantitatif des différents groupes de projet est mesuré sur des indicateurs de résultats correspondant aux objectifs des expérimentations calculés à l'aide des données du système d'information du Réseau épidémiologique et information en néphrologie (registre Rein) au niveau départemental, entre 2010 et 2019. Nous mettons en œuvre des approches en doubles différences (DD) et en DD synthétique, en tirant profit du cadre quasi expérimental prévu par l'expérimentation, et en comparant ainsi les territoires expérimentateurs à des territoires témoins avant et après la mise en œuvre des projets à partir de 2017. Les résultats indiquent que les projets pilotes orientés sur la préparation à la suppléance et à la greffe ont permis de diminuer la proportion de dialyses initiées en urgence et d'améliorer l'accès à la liste d'attente pour la greffe. Des résultats en accord avec les deux l